深圳罗湖打造医防养融合的城市公共卫生体系

在先行示范城市公共卫生体系构建中，深圳市罗湖区的决策者深深意识到，疾病预防控制体系是保护人民健康、保障公共卫生安全、维护经济社会稳定的重要保障。

为进一步健全疾病预防控制体系，罗湖区决定强基层、强社区，重点建设高标准化的社康中心，把预防挺进社康中心这一健康保障前沿，织牢织密社康中心医疗“网底”，让人人嵌入防患于未然的健康责任第一人意识。

罗湖社康中心家庭医生配比全国领先。“30万元年薪招聘全科医生”曾在中国的全科医生人群中引发广泛关注。从全国各地应聘而来的优秀全科医生被充实到罗湖的基层社康中心。如今的罗湖辖区居民，每万人拥有的全科医生数量从2015年的1.4人发展到如今的超过4.55人，超出健康中国2030年每万人拥有4名全科医生的国家目标数。

罗湖社康中心改善“硬设施”和“软环境”，到社康中心看病正逐渐成为罗湖居民的就医习惯。过去，社康中心缺医、少药、没有检查设备，这是人们吐糟基层医疗机构的三大弊病。自2015年医改开始，罗湖区财政医疗的六成投向基层，从根本上扭转了社康中心积弱的局面。

统计显示，罗湖区社康中心基本诊疗量由2015年185万人次增加至2019年348万人次，增长88.11%。

罗湖社康中心医改的成功实践，得到社会的广泛关注。

“罗湖社康中心的一小步，预示着公共卫生体系改革政策的一大步。通过把社康中心做实，紧抓公共卫生项目，罗湖开展了一系列地方性的尝试，对很多人来说，这是一件小事，但从大的政策层面上看，这是医疗机构从看病转向医防融合的实践。对健康中国的发展来说，罗湖提供了一个很好的借鉴样板。”国家医改专家评价说。

补齐短板 构建全民健康“经纬网”

2015年8月20日，由五家区属公立医院、30家社康中心和一家研究院组成的罗湖医院集团挂牌成立。莲塘街道社康中心是集团成员之一，如今在罗湖莲塘街道社康中心，患者只需扫描糖尿病网二维码，何时监测、何时服用药物等医嘱便一目了然。在二楼慢性病管理屏幕上，输入患者姓名、身份证号，他们的慢病个性监测数据信息动态、慢性病筛查记录、健康管理档案等信息一览无余，实现了对慢病的科学管理。

一位糖尿病患者激动地说，现在在家门口的莲塘社康中心就诊，30分钟就可以完成包含动脉硬化检测、眼底照相在内的检查。不用走出中心就可以完成血常规等11个大项的实验室检查，以及身高、体重、视力等九项辅助检查。莲塘社康中心治疗糖尿病采用国家标准化代谢疾病管理中心治疗方案，并提供一站式的服务管理。

莲塘社康中心激活“死板的”传统预防管理套路，积极调动每个人参与到慢病预防与管理中来，让居民的健康档案从文件柜和电脑里走到了每个人的“掌上”，达到在第一线精准布控慢性病，给百姓在家门口防控慢性病开出了一张好处方。

这是罗湖医院集团对居民全方位、全周期的健康预报和健康管理服务的一个侧影。

医改专家认为，在当前的卫生与健康服务体系中，医疗、预防、康复、健康养老与管理等专业机构虽然有了较快的发展，但同时也面临着发展不平衡、不充分及供需矛盾较大等问题，进而影响到公共卫生健康服务的整体效率和效益，制约了人民群众健康水平的提升。

罗湖医院集团树立“预防是最经济最有效的健康策略”理念，率先组织制定社康中心建设和服务标准，试点建设社康中心，建立有大数据支撑的健康社区平台，让健康社区建设更加具体、更加实用。

在罗湖文华社康中心，罗湖医院集团全科医生吴天龙看一个病人需要八分钟，如果碰到新发糖尿病患者，时间可能是20分钟甚至更长。他要花一半的时间告诉患者怎么用药、怎么运动、饮食休息要注意哪些等事项，再加上给患者建立健康档案的时间，整个问诊过程需要35分钟。

花30多分钟为一名患者服务，对社康中心的全科医生来说是常事，日常慢病预防、健康理念宣传都是医生的工作内容。全科医生不仅为病人看感冒发烧的小病，更注重对患者的健康管理。

健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，其宗旨是调动个人或集体的积极性，利用有效的资源达到最佳的健康效果。世界卫生组织研究报告指出，1/3的疾病通过预防保健是可以避免的；1/3的疾病通过早期发现是可以得到有效控制的；1/3的疾病通过信息的有效沟通是可以提高治疗效果的。

在罗湖医院集团的社康中心里，家庭医生和患者相处得像朋友，医生会花很多精力关心患者的心理和情绪，在问诊中培养患者的疾病预防和健康管理知识，让患者从“医生知道，患者糊涂”的怪圈中走出来，更多地了解高血压、糖尿病的预防知识，激发起民众主动维护健康的意识，建立先防病、不得病、少得病、晚得病的生命健康防线。

健康管理作为一种以预防为主、防治结合，关注生命全周期的过程，离不开全科医生的支撑。

自罗湖医院集团成立以来，先后组建了316个家庭医生团队，签约家庭医生52.1万人，家庭医生服务居民比例达到每万名常住人口配备3.87名家庭医生，并在疾病干预、追踪、随访等方面形成了优势。

目前，罗湖社康中心医务人员数量从最初的不到400人扩大到800人，预计年底将达到1000人。在近日公布的深圳市医学重点专科（2020—2024年)评审结果中，罗湖医院集团的全科医学科以优异成绩入选深圳市医学重点专科。

在罗湖，根据街道、社区人群结构特点和医疗服务需求，各社康中心已形成了各有重点、各有特色的差异化发展格局。翠岭社康中心和黄贝岭社康中心已打造成为医养护一体化的社康机构，并建立了伤口造口特色门诊；笋岗街道社康中心率先成为深圳市集视力筛查、儿科、儿童康复保健、妇女盆底保健、五星预防接种门诊为一体的标杆性社区妇儿保健示范门诊。

“宝宝三岁进幼儿园的时候，可以享受免费入园体检，当地社康中心和妇幼保健院一起为孩子们检查，包括身高、体重、血常规和是否有传染性疾病等。近年来，在罗湖区，小朋友入园以后，社康中心会和幼儿园一起指导小朋友洗手，教大家唱《洗手歌》，很多小朋友也因此养成了‘七步洗手法’的习惯，平日里普通的聚集性疫情，如腹泻、红眼病等下降了五六成。养成勤洗手的好习惯，在今年疫情期间也起到了良好的预防作用。”罗湖医院集团副院长林锦春说。

基层社康中心的服务范围不仅是幼儿园小朋友，罗湖区还率先开展老年人防跌倒安全干预项目，家里有老年人或者有需要的居民可以申请在家里铺设防滑垫，在洗手间、卧室等位置安装扶手。据了解，目前罗湖区已有1000多户家庭参与了该项目。

此外，罗湖区开展的“社区养老”项目，让罗湖居民在社康中心就能享受医疗机构和养老机构的健康服务。同时，罗湖区还打破行政壁垒，成立医养融合的老年病医院——既是养老院，也是医院。

变治为防 “两头”发力促医改

罗湖医院集团摒弃多年来单一围绕公立医院改革的医疗供给方式，重点推进由临床救治向健康管理方向转型，让公立医院树立医防融合的健康管理新模式，以医防融合健康主线逐步替代传统单一医疗救治的老路。

公开数据显示，2019年深圳市的医卫投入是2015年的三倍，罗湖区的投入只增加了一倍，增幅远远低于深圳市平均水平。

数字背后有玄机，罗湖迈开了医疗资源重新配置的步伐。罗湖的改革者有一个清晰的认识，就是投入向基层和预防倾斜，不走建超级医院、扩增床位的老路，应提早转变医疗投入方式，把钱花在刀刃上。

罗湖区人民医院目前拥有床位901张，和深圳其他三甲医院相比数量较少，放在全国更加微不足道。资料显示，截至2019年，全国拥有超过2500张病床的医院有100家以上，3000张以上床位的医院有63家，5000张以上床位规模的医院有11家。

“罗湖医改的目的不是做大医院，而是推动医疗卫生服务向‘以基层为重点’、‘以健康为中心’转变。” 罗湖医院集团院长孙喜琢说，罗湖模式不是只用高精尖的治疗去服务危重病人，而是把更多的资源投入基层做健康教育、做预防，以更低的成本造福更多的人。

积小胜为大胜，积跬步至千里。近年来，不走扩建超级医院、盲目增长床位的发展套路，罗湖医院集团医疗投入的六成投向预防、基层和一线，提升了服务能力和服务质量。

“如何‘把以治病为中心转变为以健康为中心’的理念付诸行动，在健康治理体系和治理能力现代化建设中，罗湖医院集团积极推行健康管理供给侧改革，形成了以健康管理为中心的整合型医疗服务体系，在健康中国战略中抢占公立医院转型先机，实现从治到防的全新升级。”罗湖区人民医院党委书记黄伟明说。

罗湖医院集团围绕全过程健康管理目标，从机构设置、服务模式等多方面进行流程再造，成立了健康筛查慢病防治、家庭医生等服务中心，为糖尿病、肿瘤等七类疾病筛查防治提供专门载体和平台，并设有健康产品体验区、体适能测验区等健康体验服务区。

如今在罗湖医院集团，预防为主不再沦为一句口号。集团大医院的“主战场”转向社区，医生也不再是单纯的“手术匠”，他们走进社区，走街串巷为百姓做好疾病预防，让重点人群知晓个人血压、血糖等慢性病危害，注意合理膳食、定期血脂检测、学习急救措施、自我血压管理、酌情量力运动、掌握防范脑卒中知识。

在罗湖医院集团，为百姓提供健康资讯已成为医生的重要任务。在以疾病为中心向以健康为中心的转变过程中，医院的健康教育意识已渗透至每位医生的内心。医生们建立新媒体矩阵，在权威平台发出科普声音，打通线上慢病管理宣讲通道，整合医院线下医疗实体资源，构建线上线下联合，以疾病防控为基础、慢病管理为核心的精确健康管理新模式，把临床治病的关口前移到公共卫生“治未病”上来。

孙喜琢说，公共卫生与医学是两个相互独立的概念，公众对健康管理新模式的认知度不高，如何让医疗、预防、健康管理变相互“隔阂”为共建、共治、共享，让“融”字在健康治理体系和治理能力现代化中凸显，公立医院责无旁贷，我们将全力保证公共卫生医疗制度优势的持续发展。

在罗湖医院集团的一线医护座谈会上，大家纷纷表示，自医改以来，罗湖医院集团学科能力建设取得累累硕果。2017年，罗湖区人民医院晋级三级甲等综合医院；2018年，罗湖区妇幼保健院晋级三级妇幼保健院、罗湖区中医院莲塘新院建成开业并晋级三级中医医院；2019年，罗湖医院集团检验中心顺利通过ISO15189现场评审，在复旦大学发布的《复旦版中国医院排行榜》中，集团医学检验中心在华南地区检验医学排行榜中排名领先；2019年，罗湖区人民医院还率先引进了最新一代的达芬奇机器人设备，成功实施了复杂大手术，主刀医生获得了达芬奇机器人培训联盟授予的国际资质认证证书；2020年7月，远程超声机器人率先在深圳亮相，与传统超声不同，远程超声机器人集成了机器人、5G、人工智能、区块链等前沿科技，促使超声医疗资源能够快速抵达平日难以抵达的场景，提高超声诊断的可及性，改善居民的就医体验。

“医改后的罗湖区人民医院，薪酬绩效机制更加灵活，人才发展空间更加广阔，吸引了不少学科带头人加入。”罗湖区人民医院副院长熊奕说。

罗湖医改探索“两头”发力的路子：一是整合资源，把以治病为中心转变为以健康为中心；二是给予医生保障，建立全方位的激励考核机制，根据医生对群众服务的质量、数量和能力等方面进行综合评价。

精准布防 铸起战胜新冠的坚强壁垒

“我们在‘健康中国’的国家战略指引下选准罗湖的医改定位，在更高起点上推进强大的公共卫生体系建立，全面提升罗湖的防控和救治能力，切实为维护人民生命健康提供有力保障。”罗湖区委书记罗育德说。

纲举目张，罗湖公共卫生体系的深化改革渐次铺展。围绕实现区委、区政府指明的工作方向和目标，罗湖卫健局和罗湖医院集团带领团队一步一个脚印，埋头当好这项改革落实的主角。

在突如其来的新冠肺炎疫情大考中，罗湖医院集团用一份快速、精准、有效的战疫答卷回报罗湖人民，初步彰显出罗湖公共卫生体系改革在抗击新冠肺炎疫情中的主力军风采。

新冠病毒不分人群、地域和时段，深圳是中国与世界交流的重要门户，口岸众多，人口高度密集，几乎具备了制约疫情防控的所有复杂要素，罗湖的疫情防控难度极具挑战。在疫情防控中，罗湖医院集团肩负起深圳中心城市百万人口和深圳的皇岗、福田、沙头角、文锦渡等口岸的核酸检测防疫重任。

“应检尽检！”8月16日，罗湖区委副书记、区长刘智勇对疫情防控作出这样的承诺。

一声令下，罗湖辖区紧急设置了51个采样点。罗湖医院集团1100多名医护人员迅速组成采样团队。整合罗湖区直属部门、街道、社区共3000余名工作人员，深入小区协助罗湖医院集团开展采样工作。

一顶顶蓝色的帐篷搭了起来，在大雨中、烈日下，罗湖医院集团医护人员穿戴上厚厚的防护装备，加班加点进行核酸采样工作。用尽可能快的速度，在尽可能短的时间完成任务。

“收到小区物业的通知就过来了，从来到现场至完成采样离开，大概花了不到10分钟，医生和护士的工作效率很高！”辖区居民纷纷为罗湖医院集团抗击新冠肺炎疫情的逆行者们点赞。

虽然不见刀光剑影、炮火硝烟，但罗湖医院集团的每个人都是战士，每一处都是战场，每一刻都要战斗。用众人之力，则战无不胜。罗湖医院集团集结分散在基层的医疗人员，统一调度指挥布防，在抗击疫情中形成了坚强的战疫方阵。

在文锦渡口岸，身穿防护服，戴着手套、口罩、面罩等防护用具的罗湖医院集团护士们在一一查验司机的健康认证码，核对个人信息以及核酸检测记录，引导司机脱下口罩等待取样，随后护士熟练地完成咽拭子的采集。

罗湖医院集团护士李锦梅介绍说，“我们安排多名护士和两名登记员轮班上岗，最高峰日采样量达800多份。尽管采样点内装有空调，但密不透风的防护服内依旧闷热难耐。每日完成工作脱下防护服，我们里面的衣服全部湿透，都可以拧出水来。”

同时，罗湖医院集团医学检验中心在疫情期间成为深圳核酸检测的一支重要力量。从清晨到夜晚，罗湖医院集团医学检验中心加班加点，超负荷运转。截至目前，罗湖医院集团核酸检测总量近80万份，位列广东省公立医院核酸检测量前茅。

疫情期间，罗湖医院集团统筹政府、社会团体、志愿者等多方资源，设立了“天使驿站”、“安心驿站”、“健康驿站”、“归雁驿站”等五大驿站，针对不同人群防控，建起立体的战疫网络。

罗湖医院集团在疫情防控的特殊战场上，坚持一切为了人民，把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，快速形成“横向到边、纵向到底、不留死角”的全方位公共战疫态势，崛起罗湖战胜新冠肺炎的天罗地网和铜墙铁壁。

展望未来，罗湖医院集团一颗初心不改，不断为人民的健康事业创作新画卷。

▲罗湖医院集团为辖区学生开展近视防控筛查

▲落户于罗湖医院集团莲塘街道社康中心的国家标准化代谢性疾病管理中心为周边居民服务

▲罗湖医院集团医养融合老年病院的护士为老年人服务

▲罗湖医院集团为辖区65岁以上老人进行免费体检

▲罗湖医院集团工作人员到辖区老人家中免费安装防跌倒扶手

▲为辖区学生进行近视防控筛查的专用车

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