多地密集出台“一老一小”整体解决方案 促普惠市场化服务进入居家社区

“一老一小”问题牵动人心，也是我国完善人口服务体系的重中之重。

2022年8月16日，国家卫生健康委等17部门印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，要求在2022年，全国所有地市要印发实施“一老一小”整体解决方案（以下简称《方案》）。

21世纪经济报道注意到，近日全国多个城市响应国家要求印发《方案》，将在“十四五”期间强化养老托育服务供给。各地为新增养老床位、3岁以下婴幼儿托位数划定了2025年的目标任务，如何提供普惠服务、如何推动养老托育市场化也成为部署关键。

针对发展普惠托育服务体系，首都经济贸易大学劳动经济学院教授茅倬彦在接受21世纪经济报道采访时表示，“十四五”期间，各地要突出规划政策的引领作用，增加普惠托育服务总量供给；千方百计降低托育机构运营成本，保障托育机构可持续发展；全方位提升托育服务质量，确保家长放心安心。

针对提升养老服务保障水平，国家卫生健康委老龄健康司司长王海东公开对媒体表示，要大力加强居家和社区的养老服务的供给，建设15分钟养老服务圈，计划在“十四五”期间，每年打造1000个全国示范性的老年友好社区，在老年人出行、就医、消费和娱乐等方面全方位提供支持，而且要全面落实老年人照顾服务的项目，让老年人真正得到实惠。

截至2021年底，我国每千人口托位数是2.03个，距离“十四五”期末要达到4.5个目标还有一定差距。新华社

扩大普惠托育服务供给总量

国家卫生健康委披露的数据显示，我国0至3岁婴幼儿约4200万，但婴幼儿入托率仅为5.5%左右。截至2021年底，我国每千人口托位数是2.03个，距离“十四五”期末要达到4.5个目标还有一定差距。

针对当前托育服务供给总量不足的现实，茅倬彦提出“盘活存量、扩大增量”的思路，鼓励社会各种力量进入托育市场增加供给总量。既要盘活现有资源，鼓励有余力的幼儿园延伸2-3岁幼儿托育服务，加快制定出台家庭托育点管理办法；亦可探索新增居家式托育服务，提升用人单位提供福利性托育服务的积极性，拓展社区托育服务功能，为老百姓(603883)提供“家门口”的服务。

上述思路在各地新近发布的《方案》中均有所体现。如福建省福州市计划到2025年实现普惠性托育机构县（市）区全覆盖，鼓励支持有条件的幼儿园在满足区域内3-6岁儿童入园需求基础上，开设托育班或扩大托育班规模；鼓励新建、扩建幼儿园开设托育班，实施托幼一体化发展。

河北省石家庄市计划在新建和在建城市居住小区，以及老城区和无托育服务设施的已建成居住小区，分别按照每千人口不少于8个和10个托位的标准配置托育服务设施；同时严格遵循“从1米高度看城市”理念，积极推进儿童友好社区建设。

做到质量有保障、价格可接受、方便可及，托育服务才能让更多人群受益。茅倬彦指出，社会力量发展普惠服务面临室内外环境、设施设备、人员配置等方面的高成本压力，需要建立合理的成本分担机制。

浙江省杭州市从价格上明确，全日托乳儿班、托小班、托大班每人每月保育费收费，分别不高于申请认定上一年人均可支配收入（按当地年收入/12折算到月）的60%、55%、50%的，可被认定为普惠性婴幼儿照护服务机构。非国有资产、集体资产举办的，保育费收费在此限定下放宽10个百分点。

杭州提出，为切实减轻普惠托育机构的运营压力，财政资金将为托乳儿班、托小班、托大班分别给予每人每月800-900元、500-600元、300-400元的补助。杭州市同时要求，婴幼儿照护服务机构应把保护婴幼儿生命安全和身心健康放在首位。

茅倬彦认为，应通过深入开展全国婴幼儿照护服务示范城市创建活动、托育行业人力资源能力建设、推动建立托育行业自律规约等方式坚决守住安全健康底线，让广大家长放心地把孩子送到托育机构。

强化失能特困老年人保障

截至2021年底，我国60岁及以上老年人口达2.67亿，占总人口的18.9%。“十四五”期间，我国将进入中度老龄化社会。人口老龄化进程的加速，对养老服务保障提出了更高要求。

我国90%以上的老年人依托居家社区养老，基于这一背景，构建城市“15分钟居家养老服务圈”成为多地方案中提及的关键词。各地重点将围绕助餐、助浴、助洁、助医、助行、助急“六助”服务推进养老服务设施建设，让老年人在身边即能满足多元化的养老需求。

安徽省马鞍山市提出，积极推进社区嵌入式养老服务设施建设，根据老年人需求状况，打造集“日托、全托、助餐、医养康养”服务合成的区域性养老服务综合体。

河南省许昌市部署，到2025年，已建成居住区按照标准全部补齐社区养老服务设施，城市社区日间照料机构和服务覆盖率不低于90%。

一位不愿具名的民政系统官员告诉21世纪经济报道，政府尤其要强化对失能特困老年人的兜底保障。对于偏好居家养老的人员而言，要通过政府购买服务的方式推进居家环境适老化改造，还可积极探索家庭养老床位与家庭病床的融合，把养老、医疗机构专业化的服务延伸至家庭。对于有意愿入住机构的独居老人来说，应尽可能100%实现集中供养。

该官员认为，政府扮演的更多是“保基本”角色，为满足更广泛的养老需求，关键在于以政企联动的方式推动养老服务市场化。一方面要采取提供场地、减免租金、税费优惠、人才培养等措施，鼓励社会力量兴办养老机构，补足养老床位等基础设施短板，同时鼓励公办养老机构转制成为企业或开展公建民营。

另一方面，要按照收住老年人的失能程度，按月给予养老机构人头补贴，这既能减轻老年人的经济负担，提升老年人入住机构的意愿，又能撬动更多社会资本投入，推动养老服务规模化、连锁化发展。

“未来随着长期护理保险制度的成熟，失能特困老年人的养老保障压力将进一步减轻。”该官员强调。

（作者：尤方明 编辑：陈洁）

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